Atsaucoties uz pieaugošo krūts vēža gadījumu skaitu jaunu sieviešu vidū, ekspertu grupa otrdien ieteica sākt regulāras mammogrammas 40 gadu vecumā, atceļot ilgstošos un pretrunīgos ieteikumus, ka vairumam sieviešu jāgaida līdz 50 gadu vecumam.
Grupa, ASV Preventīvo dienestu darba grupa, pabeidza ieteikuma projektu, kas tika publiskots pagājušajā gadā. Grupa sniedz ietekmīgus padomus par profilaktisko veselību, un tās ieteikumi parasti tiek plaši pieņemti Amerikas Savienotajās Valstīs.
2009. gadā darba grupa paaugstināja vecumu kārtējo mammogrammu veikšanai no 40 uz 50, izraisot plašus strīdus. Tajā laikā pētnieki bija nobažījušies, ka agrāka skrīnings nodarīs vairāk ļauna nekā laba, pakļaujot jaunākām sievietēm nevajadzīgu ārstēšanu, tostarp satraucošiem rezultātiem, kas noved pie satraucošām procedūrām, kas ir invazīvas, bet galu galā nevajadzīgas.
Tomēr krūts vēža gadījumu skaits 40 gadu vecu sieviešu vidū tagad pieaug, un no 2015. līdz 2019. gadam. pieaug par 2 procentiem katru gadu, sacīja Dr. Džons Vongs, darba grupas priekšsēdētāja vietnieks. Ekspertu grupa joprojām iesaka veikt skrīningu ik pēc diviem gadiem sievietēm ar vidējo krūts vēža risku, lai gan daudzi pacienti un pakalpojumu sniedzēji dod priekšroku ikgadējai skrīningam.
“Ir skaidri pierādījumi, ka skrīnings katru otro gadu, sākot no 40 gadu vecuma, ir pietiekami izdevīgs, lai mums tas būtu jāiesaka visām sievietēm šajā valstī dzīvot ilgāk un iegūt labāku dzīves kvalitāti,” sacīja primārās aprūpes speciālists. Tuftas medicīnas centra ārsts, kurš ir Tuftas klīniskās tulkošanas zinātnes institūta salīdzinošās efektivitātes pētījumu direktors.
Ieteikumi ir izpelnījušies asu kritiku no dažu sieviešu veselības aizstāvju, tostarp Konektikutas demokrātu Rozas DeLauro un Floridas demokrātes Debijas Vasermenas Šulcas, kuri apgalvo, ka padoms nav pietiekami plašs.
jūnijā vēstulē darba grupai viņi teica, ka pamatnostādnes joprojām ir “pretrunīgas ar zinātni, rada atšķirības pārklājumā, rada nenoteiktību sievietēm un viņu pakalpojumu sniedzējiem un palielina veselības atšķirības”.
Atkārtoti pievēršoties karsti apspriestajai tēmai, darba grupa arī norādīja, ka nav pietiekami daudz pierādījumu, lai atbalstītu papildu skenēšanu, piemēram, ultraskaņu vai MRI sievietēm ar blīviem krūšu audiem.
Tas nozīmē, ka apdrošinātājiem nav jāveic visi papildu skrīningi šīm sievietēm, kuru vēzi var izlaist tikai ar mamogrāfiju un kurām sākotnēji ir lielāks krūts vēža risks. Apmēram puse no visām sievietēm vecumā no 40 gadiem ietilpst šajā kategorijā.
Pēdējos gados lielākam skaitam mammogrāfijas pakalpojumu sniedzēju saskaņā ar likumu ir jāinformē sievietes, ja viņām ir blīvi krūšu audi, un jāpaziņo, ka mammogrāfija viņām var nebūt piemērots skrīninga līdzeklis.
Sākot ar septembri, visiem mamogrāfijas centriem ASV būs jāsniedz šī informācija pacientiem.
Ārsti bieži šiem pacientiem pasūta papildu vai “papildu” skenēšanu. Taču nereti šie pacienti konstatē, ka visa vai daļa no maksas ir jāmaksā pašiem, pat ja papildu pārbaudes tiek veiktas profilaktiskās aprūpes ietvaros, kas saskaņā ar likumu būtu jānodrošina bez maksas.
Medicare, valdības veselības plāns vecākiem amerikāņiem, neaptver papildu skenēšanu. Privātajā apdrošināšanas tirgū segums ir izkliedēts, pamatojoties uz valsts likumiem, plāna veidu un plānu izstrādi un citiem faktoriem.
Darba grupa nosaka standartus, kuru izpildei profilaktiskās aprūpes pakalpojumus saskaņā ar likumu ir jāsedz veselības apdrošinātājiem, pacientiem bez maksas.
Ekspertu grupas lēmumam neapstiprināt papildu skenēšanu ir tālejoša ietekme uz pacientiem, sacīja Roberts Trainhems, veselības apdrošināšanas sabiedrības pārstāvošās asociācijas AHIP pārstāvis.
“Tas nozīmē, ka segumam nav pienākums veikt šos īpašos testus sievietēm ar blīvām krūtīm bez izmaksu dalīšanas,” viņš teica.
Lai gan daži darba devēji var izvēlēties, lai viņu veselības apdrošināšanas plāni to darītu, likums to nepieprasa, sacīja Treinhems.
Ketlīna Kostello, pensionāre no Dienvidkalifornijas, kurai 2017. gadā, kad viņai bija 59 gadi, tika diagnosticēts krūts vēzis, sacīja, ka ir pārliecināta, ka mammogrāfijā viņas vēzis nav bijis gadiem ilgi.
Viņa tika pārbaudīta katru gadu un katru gadu saņēma vēstuli, kurā teikts, ka viņai nav vēža. Vēstulēs viņai arī bija teikts, ka viņai ir blīvi krūšu audi un ka ir pieejama papildu pārbaude, bet uz to neattiecas apdrošināšana.
Sešus mēnešus pēc viņas pilnīgi skaidras mammogrammas 2016. gadā viņa pastāstīja savam ārstam, ka viņas labā krūtis jūtas stīva. Ārsts nozīmēja mamogrāfiju un ultraskaņu.
“30 sekunžu laikā pēc ultraskaņas vēzis tika atrasts,” intervijā sacīja Kostello kundze, piebilstot, ka zināja, jo “tehniķis nobālēja un izgāja no telpas.”
Masa bija četrus centimetrus liela, Kostello kundze piebilda: “Man ir grūti pieņemt, ka sešos mēnešos tā ir kļuvusi no nenosakāmas līdz četriem centimetriem.
Tomēr Dr. Darba grupas Wong teica, ka nav zinātnisku pierādījumu tam, ka papildu attēlveidošana, izmantojot MRI vai ultraskaņu, samazina krūts vēža progresēšanu un pagarina dzīvi sievietēm ar blīviem krūšu audiem.
No otras puses, ir ievērojami pierādījumi tam, ka papildu skrīnings bieži rada kļūdaini pozitīvus rezultātus un var izraisīt biopsijas, veicinot stresu un nevajadzīgas invazīvas procedūras.
“Tas ir traģiski,” sacīja doktors Vongs. “Mēs esam tikpat vīlušies kā sievietes. Viņi ir pelnījuši zināt, vai papildu pārbaudes varētu būt noderīgas.
Tomēr medicīnas organizācijas, piemēram, Amerikas Radioloģijas koledža, atbalsta papildu skrīningu sievietēm ar blīviem krūšu audiem. Ir pētījumi, kas liecina, ka ultraskaņa kopā ar mamogrāfiju atklāj papildu vēža veidus pacientiem ar blīviem audiem, sacīja Dr. Stamatia Destounis.
Dr. Destounis teica, ka sievietēm ar blīvām krūtīm, kurām ir vidējs krūts vēža risks, jaunākie pētījumi liecina, ka MRI ir labākā papildu skenēšana, “ar daudz labāku vēža noteikšanu un labvēlīgāku pozitīvu prognozi”.
Ekspertu grupa arī iesaka veikt ikgadēju skrīningu sievietēm ar vidējo vēža risku, nevis reizi divos gados, kā to ieteikusi komisija. Radiologu grupa aicina visas sievietes līdz 25 gadu vecumam novērtēt krūts vēža risku, lai augsta riska sievietes varētu sākt skrīningu pirms 40 gadu vecuma.
Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka melnādainie, ebreju un citu minoritāšu sievietes attīstās un mirst no krūts vēža pirms 50 gadu vecuma biežāk nekā citas sievietes, atzīmēja Dr Destounis.
Viņa piebilda, ka transvīriešiem, kuriem nav veiktas mastektomijas, jāturpina veikt krūts vēža skrīningu, un transsievietēm, kuru hormonu lietošana rada lielāku krūts vēža risku nekā vidusmēra vīrietim, par skrīningu jāapspriež ar savu ārstu.
Lai gan komisijas ieteikums sākt skrīningu 40 gadu vecumā ir “uzlabojums”, Dr Destounis teica, jaunākie ieteikumi “nav pietiekami tālu, lai glābtu sieviešu dzīvības”.
